ARTÍCULO ORIGINAL/ ORIGINAL ARTICLE

Rafael Tuesca-Molina¹, Hermín Centeno Romero², María de la Ossa Salgado², Nayda García Delgado², Jenny Lobo López²

1 Departamento de Salud Pública, Programa de Medicina, Universidad del Norte. Barranquilla (Colombia). Correspondencia: Universidad del Norte, Departamento de Salud Pública. Kilómetro 5, antigua carretera a Puerto Colombia. Atlántico (Colombia). rtuesca@uninorte.edu.co

2 Médico. Joven investigador Grupo UNI. Docente Departamento de Salud Scial y Comunitaria Universidad del Norte.

Objetivo: Evaluar las dimensiones de la calidad de vida relacionada con la salud y su relación con algunos determinantes sociodemográficos en adolescentes escolarizados.
Métodos: Encuesta transversal realizada a 845 escolares de instituciones públicas y privadas de Barranquilla en el segundo semestre de 2007. Se empleó un interrogatorio estructurado que identificó determinantes sociodemográficos y la calidad de vida relacionada con la salud medido con el Short Form Health Survey (SF-12) en español adaptado a nuestra región. La tabulación se realizó en SPSS, versión 15 en español.
Resultados: El nivel de participación de los encuestados fue del 98,81%. El 57,8% de los sujetos tienen de 14 a 15 años. La calidad de vida relacionada con la salud muestra diferencia principalmente de género. Las mujeres presentaron mejor puntuación en: salud general 33,8 ±23,8, rol emocional 64,9 ±42,9 y vitalidad 76,6 ±23,2. Los varones presentaron mejor puntuación en: función física, 86,16 ± 25,9; rol físico, 83,50 ±29,8; función social 78,09 ±29,4, e índice sumarial mental 6 9,32 ±15,7.
Discusión: La función física es mejor en varones, al igual que la función social y el rol emocional; sin embargo, las mujeres mostraron mejor vitalidad. Según determinantes sociales, la función física y social presentan mayor puntuación en colegios privados y los estudiantes de colegios públicos, mayor puntuación en la salud general. A medida que aumenta la escala socioeconómica aumenta la puntuación de salud general. Los anteriores hallazgos estiman una diferencia de género en la calidad de vida y de manera indirecta reflejan la situación de la región o del país en cuanto a la percepción de la salud general y la salud mental.

Palabras claves: Calidad de vida, adolescentes, escuela.

Objective: To evaluate the dimension about health - related quality of life and its relation with some sociodemographic determinants in school adolescents.
Methods: Cross-sectional survey realized in the second semester of the 2007 to a sample of 845 students in public and private institutions of Barranquilla, Colombia, they answerd the Short Form Health Survey (SF12) adapted Spanish, and used a structured questionnaire that identified sociodemographic determinants. The tabulation of results was done in SPSS version 15 in Spanish.
Results: The level of participation of the surveyed students with the questionnaire SF 12 was 98,8%, 57% of the subjects are from 14 to 15 years old. The quality of life related to the health shows differs in girls and boys. The women show better punctuation that the males in: general health 33,8 ±23,8; emotional role 64,9 ±42,9 and vitality 76,6 ±23,2. The males recount better punctuation in: physical function, 86,16 ± 25,9; physical role, 83,50 ±29,8; social function 78,09 ±29,4 and summing mental index 6 9,32 ±15,7.
Discusion: The physical function is better in males, as the social function and the emotional role; nevertheless the women showed better vitality. As per social determinants, the physical function and social function show a higher score in private schools, yet the students of public schools show a higher score in general health; as the measure increases in the socioeconomic scale, the general health score increases. The findings above estimate a gender difference in the quality of life the indirect way to reflect the situation of the region and country regarding to perception of general and mental health.

Key words: Quality of life, adolescents, school.

INTRODUCCIÓN

La salud de los adolescentes es un factor clave para el progreso social, económico y político de todos los países, y en especial en los países pobres o con desventajas, como es el caso de América Latina. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos gubernamentales y de las agencias internacionales, las necesidades y los derechos de las y los adolescentes no se reflejan en programas integrales del sector salud, excepto cuando su conducta es inadecuada, caso particular de las acciones parciales en: farmacodependencia y salud sexual y reproductiva (1-3). Muy probablemente uno de los factores que contribuye a esta omisión es que éstos, en comparación con los niños y los adultos mayores, sufren de pocas enfermedades que ponen en riesgo su vida. Contrario a lo que se pensaría, es decir, que los jóvenes son saludables, en América Latina, los adolescentes presentan altas tasas de consumo de alcohol, incremento en el hábito de fumar y cerca del 50% de los jóvenes entre 15-19 años están inmersos en el mercado laboral de manera no formalizada (1-8).

La evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) ha sido objeto de un creciente interés por parte de la comunidad de investigadores, especialmente en la aplicación de cuestionarios de la familia del Short Form Health Survey (SF), que es un instrumento genérico muy completo que permite evaluar elementos que engloban la definición de salud: biopsicológico, socioeconómica y cultural de manera dinámica y multidimensional. Por lo tanto, se estima que la medición de salud debe ir más allá de los usuales indicadores de morbilidad, mortalidad y esperanza de vida, dado que la salud es la resultante de la interacción de múltiples factores: (9-16).

Diversos estudios (13-15, 18-22) muestran la utilidad en la estimación de las distintas subescalas de la CVRS y de los componentes sumariales físico y mental; éstos últimos aportan una visión de conjunto de la calidad de vida relacionada con la salud. La utilidad en la estimación de escalas de calidad de vida permite adoptar decisiones frente al cuidado pediátrico y del adolescente (23, 32), lo que convierte a estos instrumentos en referentes del estado de salud (24-25).

Por otro lado, es importante destacar que los cuestionarios de la familia SF han sido aplicados a sujetos mayores de 18 años. Debido a esta particularidad, los autores han realizado a manera de proceso didáctico estimaciones previas en escolares y desplazados, entre 15 a 20 años, empleando este cuestionario para valorar de manera empírica si su construcción genera problemas de comprensión en este grupo poblacional, lo que ha permitido valorar su aplicabilidad. En nuestro medio carecemos de estudios que evalúen la calidad de vida, y específicamente en adolescentes sanos. Los estudios en este campo utilizan instrumentos que se han diseñado en países anglosajones y escandinavos; por lo tanto se estimó necesario, ante la carencia de instrumentos autóctonos, estimar la medida de la calidad de vida relacionada con la salud y su relación con algunos determinantes sociodemográficos en adolescentes escolarizados de 14-19 años de Barranquilla en 2007.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio transversal, dirigido a adolescentes escolarizados de 14-19 años de instituciones educativas pertenecientes al sector estatal y privado del área metropolitana de Barranquilla, entre febrero a mayo de 2007.

Con relación al cálculo del tamaño muestral, se tuvo en cuenta una confianza del 95%, una prevalencia del suceso no conocida (p=50%), un efecto de diseño del 1% y una precisión del 3,4%, utilizando el subprograma Epitable de Epiinfo v.6,04 en español. Se tomó como base la población para 2007 de 37 344 escolares entre 14-19 años para establecimientos escolares en Barranquilla según el reporte de la Secretaría de Educación Distrital de Barranquilla (26). Se calculó un tamaño de 809 sujetos y se obtuvo una participación de 845 estudiantes, distribuidos de manera proporcional al número de colegios de acuerdo con su ubicación geográfica con relación a la jurisdicción de las alcaldías menores (Sur-occidente, Centro Histórico y Norte) de la ciudad, y se seleccionó de manera estratificada a 461 sujetos en establecimientos públicos y 384 en establecimientos privados.

La fuente de información fue de tipo primaria a través de una encuesta estructurada autoadministrada a los sujetos de estudio. Se solicitó permiso por escrito a las directivas de las diferentes instituciones educativas seleccionadas para aplicar este instrumento, se explicó en la misiva el trabajo que se iba a realizar y la finalidad de éste; y se obtuvo autorización por parte del plantel para la participación de los estudiantes; igualmente, fue aprobado por la junta de padres de familias de los planteles educativos involucrados que cumplían los criterios de inclusión.

El cuestionario de encuesta se estructuró mediante 42 preguntas. De éstas, 12 preguntas cerradas que hacen parte del cuestionario Short Form Health Survey en español para medir calidad de vida (SF-12) adaptado a nuestro contexto (13,15,17) y se adjuntó un cuestionario para abordar datos sociodemográficos (edad, sexo, tipo de colegio, grado escolar, ocupación laboral, estado civil, condición de desplazado y el nivel socioeconómico o clase social) y del estilo de vida: consumo de alcohol, tabaco y actividad física.

De manera similar que el SF-36, el SF-12 (13,15,17) permite imputar valores en los ítems cuando el sujeto ha contestado por encima del 50% de las preguntas de la escala.

En este estudio sólo al 1,2% de los sujetos se les ha imputado algún valor. Las respuestas de los sujetos a cada ítem reciben una puntuación numérica, que una vez codificada es llevada a una escala de 0 a 100. La mayor puntuación refleja mejor estado de salud y viceversa.

El cuestionario SF-12 (13,15,17) valora 8 dimensiones o subescalas de la CVRS: función física, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y salud mental. La función física, el rol físico y el dolor corporal reflejan el componente físico de la salud; la función social, el rol emocional y la salud mental recogen los aspectos psicosociales, los cuales, junto con la vitalidad y la salud general, dan una idea global de la salud subjetiva que se asocia tanto con los aspectos físicos como con los mentales, que corresponden al índice sumarial del componente físico y mental.

Para el ajuste de la encuesta se realizó una prueba piloto a un grupo de adolescentes de una institución educativa en un municipio vecino al área metropolitana de la ciudad de Barranquilla (Soledad). Dicho proceso permitió ajustar los ítems a fin de facilitar el desarrollo de la encuesta.

En el procesamiento y análisis de los datos se empleó el sottware de SPSS versión 13 en español. Se presenta la información que relaciona la variable dependiente de las diferentes subescalas de calidad de vida discriminadas según género y por cada una de las subvariables sociodemográficas de interés, estimando media y desviación estándar. Las variables cuantitativas, para el caso de la calidad de vida, se comparan el análisis de la varianza para muestras independientes.

RESULTADOS

Entre los 845 sujetos que respondieron al cuestionario, el porcentaje de participantes que completaron todos los ítems del SF-12 fue del 98,81%. En las características personales de los encuestados se destaca que el 57,8% de la población refirió tener entre 14 a 15 años. La razón de masculinidad fue de 12 hombres por cada 10 mujeres. El 94,2% de los escolares son solteros, aunque el 5,2% manifestó que están casados/as o que viven en pareja. El 37,5% cursa décimo grado (un año antes de finalizar su ciclo básico educacional: bachillerato). 55,2% de los escolares pertenecen a nivel socioeconómico medio (estrato 3 y 4). Con respecto al trabajo, el 5,9% refirió alguna actividad laboral adicional a sus estudios y el 1,3% se encuentra en situación de desplazado por la violencia (tabla 1).

En la tabla 2 se presentan las puntuaciones de las ocho subescalas del cuestionario SF-12 de manera total y discriminada según género. Las puntuaciones bajas corresponden a las subescalas de salud general (28,28 ±22,6) y dolor corporal (14,41 ±21,87), sin embargo, las mujeres obtuvieron mayor puntuación en estas áreas que los varones (salud general, 33,8 ±23,8 p< 0,05; dolor corporal, 17,18 ±22,7). Los varones obtuvieron mejor puntuación en función física (86,16 ±25,9 p< 0,05; rol físico 83,5 ±29,8 p< 0,05 e índice sumarial mental 69,3 ±15,7 p< 0,05). Según la tabla 3, los escolares entre 14 a 15 años obtuvieron mayor puntuación en rol físico (88,88 ±32,03; p< 0,05) comparados con sus pares mayores de 16 años (78,87 ±33,6). Las puntuaciones no muestran variaciones para la otras subescalas y los índices sumariales físico y mental.

La tabla 4 presenta la calidad de vida de acuerdo con el tipo de institución (privada o pública). Los escolares de las instituciones públicas presentaron mayor puntuación en escala de salud general (29,9 ±23,9 versus privadas 26,3 ±21,0; p= 0,02). Según las instituciones privadas, se observaron mejores puntuaciones en función social (88,02 ±23,8 versus públicas 76,7±30,5; p=0,000); función social (81,2 ±25,9 versus 71,4 ±32,7 p= 0,000) y el índice sumarial mental (69,9 ±15,9 versus 66,5 ±16,6; p= 0,04). Según la tabla 5, los escolares de nivel socioeconómico bajo obtuvieron mejor puntuación en salud general comparados con los de niveles medio y alto (31,5 ±24,0 p< 0,05); los escolares de clase media obtuvieron mayor puntuación en función física (85,0 ±25,7 p< 0,05).

DISCUSIÓN

En esta primera medición de la calidad de vida relacionada con la salud en población adolescente escolarizada se destacan elementos novedosos y preocupantes que afectan la salud desde una perspectiva global. En primer lugar, esta investigación se constituye en la primera aproximación de la condición de salud subjetiva de los adolescentes escolarizados, y en segundo lugar, dicha medición refleja la situación de los programas y políticas para la juventud. Además, se destaca un alto cumplimiento en el diligenciamiento del instrumento (SF-12) y la comprensión del mismo, lo que permitiría su adopción como instrumento de vigilancia en salud pública (13-16).

Con respecto a determinantes sociodemográficos, las variables que obtuvieron una baja proporción de no respuesta correspondieron a la situación laboral, el nivel socioeconómico y la situación de desplazamiento. Algunas de las razones fueron desconocimiento y el no desear responder dicha pregunta.

Los resultados en esta población muestran una diferencia por género. Al discriminar la subescala de salud general, algunas investigaciones (24-28) consideran que las mujeres (independiente de la edad) obtienen puntuaciones más bajas que los varones, lo cual se relaciona con el nivel socioeconómico bajo y poseer pocos estudios. Sin embargo, en nuestro caso el fenómeno es inverso; muy probablemente esto se relacione con: patrones de crianza, diferencias biológicas del desarrollo y determinantes del estado nutricional general y de la nutrición del varón en el Caribe colombiano (3). Además, los varones obtuvieron mayores puntuaciones que las mujeres en aspectos que denotan interacción, por ejemplo: función social, rol físico y función física, que muestran muy probablemente mejor desempeño en la capacidad funcional de los varones (3,21-22,27-29); mientras que la vitalidad y el rol emocional en las mujeres muestra mayor puntuación que los varones, a diferencia de otros estudios (21-22).

Al analizar de manera independiente a partir de los grupos de edad, los más jóvenes difieren de los mayores en el rol fisico; estos hallazgos difieren de los reportados por Jörngården y Raty (2006) y Hampel (2006), en cuyos estudios se conceptúa que los más jóvenes reflejan una alta calidad de vida y menos estrés emocional comparados con sus pares mayores. Otros hallazgos muestran influencia de determinantes sociodemográficos, tales como: el área geográfica, el nivel socioeconómico y la raza (21-22, 27-29).

La baja puntuación en las escalas de dolor corporal, salud general y salud mental en nuestra población merece ser evaluada de manera muy específica, y se señalaría como un hallazgo preocupante, el cual debe ser intervenido de manera apropiada, a fin de identificar qué situación afecta su salud general, la cual les causa dolor o malestar físico que probablemente repercute en su índice sumarial mental. Los estudios que han identificado bajas puntuaciones en dolor corporal, salud general e índice sumarial mental estiman que la peor calidad de vida en estas dimensiones se relaciona con enfermedades crónicas (12-13,30-31), situación social (desplazamiento, drogadicción y violencia (18,32).

Según la Encuesta Nacional de Jóvenes (33), ser joven significa ser útil para el 18%, y el 38% manifestó que sentía indiferencia e insatisfacción frente a la vida. A este grupo de entrevistados les preocupa la situación de violencia, la inseguridad, la problemática del sida y la situación económica. Las características sociodemográficas de nuestra población no difieren de la Encuesta Nacional de Jóvenes ni de los hallazgos de la Encuesta Nacional de Calidad de Vida, DANE, 2003 (34).

A partir de estos resultados consideramos que nuestra tarea y reto consiste en lograr implementar dentro del sistema de vigilancia en salud pública del nivel local un programa de vigilancia de factores de riesgo asociados a enfermedades no transmisibles y calidad de vida relacionada con la salud en población juvenil.

Se recomienda en los establecimientos educativos gestionar una valoración más detallada de jóvenes en la consulta médica al ingreso de cada curso escolar e implementar instrumentos de calidad de vida relacionada con la salud, a fin de valorar de manera global la salud del escolar. Además, se recomienda implementar proyectos relacionados con la estrategia de escuelas y entornos saludables; en aquellas donde están funcionando dichos proyectos se deben generar ajustes a partir de la participación de los jóvenes, la comunidad educativa y los padres con apoyo de las secretarías de Salud y Educación municipales.

Agradecemos la participación de los escolares de los establecimientos educativos públicos y privados de Barranquilla, al igual que a los funcionarios y padres de familia de la comunidad escolar.

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