ISSN Electronico 2011-7531 ISSN Impreso 0120-5552 Volumen 30, n.°2, mayo - agosto 2014 Fecha de recepción: 2 de noviembre de 2013 Fecha de aceptación: 6 de marzo de 2014 DOI: http://dx.doi.org/10.14482/sun.30.2.5077

ARTÍCULO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE

Ivette Romero-Pérez¹, Álvaro Monterrosa-Castro², Ángel Paternina-Caicedo³

* Este artículo es un producto del Grupo de Investigación Salud de la Mujer, Facultad de Medicina, Universidad de Cartagena (Colombia). Segundo lugar en el Concurso de trabajos de investigación, Categoría estudios transversales. Congreso Colombiano de Menopausia 2013. www.grupodeinviestigacionsaluddelamujer.com

¹ Médico Ginecólogo. Grupo Salud de la Mujer. Cali (Colombia).

² Médico Ginecólogo. Director Grupo de Investigación Salud de la Mujer. Cartagena. Docente, Universidad de Cartagena (Colombia).

³ Medico General. Candidato a magíster en Epidemiologia Clínica Universidad de Cartagena en convenio con la Universidad Nacional de Colombia. Grupo de Investigación Salud de la Mujer. Cartagena (Colombia).

Correspondencia: Álvaro Monterrosa Castro. La Matuna. Avenida Venezuela. Edificio City Bank, oficina 6-A. Cartagena (Colombia). Teléfonos: +5756642211. +5756641671. Alvaromonterrosa@gmail.com.

Resumen

Objetivo: establecer en un grupo de mujeres colombianas la asociación entre obesidad y sobrepeso, síntomas menopáusicos y deterioro de la calidad de vida.

Metodología: estudio transversal que hace parte del proyecto "Calidad de Vida en la Menopausia y Etnias Colombianas (cavimec)", que involucra mujeres colombianas indígenas, afrodescendientes y mestizas de las costas Caribe y Pacífica. Realizado con la escala Menopause Rating Scale (mrs), versión en español, ya validada en dicho idioma. Aplicada deforma anónima y voluntaria en las comunidades de residencia con visita puerta a puerta. Las mujeres fueron agrupadas según Índice de Masa Corporal (imc).

Resultados: población de estudio: 2167 mujeres. Edad promedio: 48.6±5.9 años. imc: 25.4±4.2. IMC normal: 44.2 %, bajo peso: 3.5 %, sobrepeso: 40.1 %, obesidad: 12.0 %. Premenopáusicas: 35.0 % y posmenopáusicas: 41.5 %. Edad promedio de menopausia: 47.4±3.7, y número promedio de años desde el último sangrado: 6.0±4.1 años. La edad promedio de menopausia se incrementó levemente con el aumento del imc (p=0.027). La prevalencia de todos los síntomas menopáusicos y el deterioro de las dimensiones se incrementaron con el aumento en el imc. El sobrepeso tuvo or ajustado:1.61 (1.35-1.93) y la obesidad: or ajustado: 1.40(1.06-1.84) para deterioro severo de la calidad de vida.

Conclusiones: el sobrepeso y la obesidad se asociaron a mayor presencia de síntomas menopáusicos, mayor deterioro somático, psicológico, urogenital y mayor deterioro severo de la calidad de vida.

Palabras clave: menopausia, climaterio, obesidad, calidad de vida, sobrepeso.

Abstract

Objective: to establish the association between obesity and overweight, menopausal symptoms and impaired quality of lije in a group of Colombian women.

Methods: cross-sectional study that is part of the proyecto de investigación "Calidad de Vida en la Menopausia y Etnias Colombianas (cavimec)", involving indigenous, black and mestizo Colombian women of the Caribe and Pacific coasts. Menopause Rating Scale (mrs) validated Spanish version was applied anonymously and voluntarily in their community of residence with door to door visits. Women were grouped according to Body Mass Index (bmi).

Results: study population: 2167 women. Average age: 48.6 ± 5.9 years. bmi: 25.4 ± 4.2. Normal bmi: 44.2 %, underweight: 3.5 %, overweight: 40.1 %, obese: 12.0 %. Premenopausal: 35.0 % and postmenopausal women: 41.5 %. Average age of menopause: 47.4 ± 3.7 and mean number of years since the last bleeding: 6.0 ± 4.1 years. The average age of menopause increased slightly with increasing bmi (p = 0.027). The prevalence of all menopausal symptoms and the deterioration of dimensions increased with increasing bmi. Overweight had adjusted or: 1.61 (1.35-1.93) and obesity had adjusted or 1.40 (1.061.84) for severe impairment of quality of life.

Conclusions: overweight and obesity are associated with increased menopausal symptoms, greater somatic, psychological and urogenital impairment and more severe impairment of quality of life.

Key words: menopause; climacteric, obesity, quality of life, overweight.

Introducción

La obesidad se ha convertido en una importante problemática en los últimos años, debido al aumento de la prevalencia y a su repercusión en entidades de interés para la salud pública. La prevalencia actual de la obesidad es más del doble de la observada en 1980, con predominio femenino. Para 2008 se estimaban 200 millones de hombres y 300 millones de mujeres con obesidad, entre adultos mayores de 20 años (1).

En Colombia, para 2010 la OMS estimó una prevalencia de obesidad del 34.7 % y de sobrepeso del 70.4 % en mujeres mayores de 30 años (1).

La obesidad es un importante factor de riesgo para enfermedad cardiovascular, diabetes, trastornos musculoesquelético como osteoartritis y algunos cánceres (endometrio, mama y colon). Con el incremento del Índice de Masa Corporal (IMC) se aumentan los riesgos de todas estas condiciones patológicas (1).

Los síntomas menopáusicos, y en especial los que son percibidos como severos, afectan negativamente la calidad de vida (2). La obesidad y el sobrepeso han sido señalados como factores que influyen en la presencia de las manifestaciones climatéricas. El estudio SWAN, uno de los estudios más grandes sobre transición menopáusica, encontró asociación entre IMC y mayor presencia de síntomas vasomotores (3).

El objetivo de este estudio fue establecer en un grupo de mujeres colombianas la asociación entre obesidad y sobrepeso con los síntomas menopáusicos y el deterioro severo de la calidad de vida.

Material y métodos

El proyecto "Calidad de Vida en la Menopausia y Etnias Colombianas (CAVIMEC)" es un estudio transversal, avalado por la Universidad de Cartagena (Colombia), que involucra mujeres sanas, entre 40 y 59 años de edad, de diferentes comunidades de Colombia, agrupadas por etnias/razas y captadas directamente en sus comunidades. Se inició en 2008 y está proyectado hasta 2017, cuando debe incluir una muestra representativa de todas las comunidades.

Participantes

Se incluye en este estudio mujeres de poblaciones urbanas y rurales de las costas Caribe y Pacífica de Colombia, de las etnias indígenas, afrodescendientes y mestizas.

Las indígenas son mujeres de rasgos indígenas, hijas de padres y madres indígenas, naturales y residentes en asentamientos indígenas, ubicados en tres áreas geográficas diferentes. (A) Mujeres de la etnia zenú, residentes en el municipio de San Andrés de Sotavento, en el departamento de Córdoba, al noroccidente del país, y todas hablaban y leían español. (B) Mujeres de la etnia wayúu que hacen parte de las comunidades indígenas Pitulumana, Nueva Esperanza y Campo Herrera del municipio de Albania, en la península de la Guajira, al norte de Colombia, sobre el mar Caribe. La familia lingüística de la lengua wayúu es la arawak. (C) Mujeres indígenas asentadas en el trapecio amazónico pertenecientes a las etnias Tikuna, Uitoto, Ocaína, Cocama y Yagua, residentes en los municipios de la Chorrera, Puerto Nariño y Leticia, en el departamento del Amazonas, en el sur de Colombia. Ninguna hablaba español y utilizaban diversos dialectos.

Las mujeres afrodescendientes son de raza negra, hijas de padre y madre de raza negra, de poblaciones urbanas y rurales. Las mujeres urbanas fueron tomadas de barriadas periféricas (usualmente asentamientos de comunidades de raza negra) de las ciudades de Cartagena y Barranquilla, en la Costa Caribe, y de Cali, en la Costa Pacífica. Las mujeres rurales residían en las poblaciones de San Cayetano, San Basilio de Palenque, Marialabaja y San Pablo, en el departamento de Bolívar, al norte del país, y en el municipio de Buenaventura, departamento del Valle del Cauca, al sur de Colombia. Todos estos municipios son asentamientos de individuos de raza negra y de estrato socioeconómico bajo, descendientes directos de africanos traídos como esclavos en la época de la Colonia.

Las mujeres mestizas o hispánicas-colombia-nas son un grupo heterogéneo de mujeres urbanas cuyas características raciales no son específicamente indígenas ni afrodescen-dientes, con padres y madres que no son indígenas ni negros. Muy probablemente son descendientes multiétnicas, producto de la mezcla de razas producidaen los últimos quinientos años como consecuencia de las diversas migraciones. La diversidad étnica no permite catalogar a este grupo como mujeres de raza blanca. Naturales y residentes en los perímetros urbanos de Cartagena y Barranquilla, ciudades costeras sobre el mar Caribe, y en la ciudad de Cali, al sur de Colombia.

Los criterios de inclusión fueron: mujeres saludables, condición definida según National Center for Health Statistics como aquella compatible con actividades rutinarias de la encuestada (4).Tener entre 40 y 59 años de edad, comprender totalmente el formulario y la escala que se iba a utilizar. Aceptar voluntariamente y participar de forma anónima. Se excluyó a las mujeres con déficit mental que les impidiera comprender el cuestionario, a las que presentaban padecimientos psíquicos o físicos que les dificultaran el desarrollo de la entrevista, a las embarazadas y previamente histerectomizadas.

Encuestadoras realizaron visita puerta a puerta buscando mujeres que cumplieran los criterios de inclusión. Las encuestadoras eran profesionales de la salud, entrenadas previamente y pertenecientes a las comunidades objeto de estudio o con actividad laboral o social dentro de las mismas. Con las mujeres identificadas se concertó una visita, en la que se explicó el cuestionario y se les interrogó si habían comprendido adecuadamente la actividad. De ser así, se les aplicó la escala de calidad de vida. En caso de que no hubieran comprendido suficientemente la actividad, según valoración subjetiva de la encuestadora, o no desearan participar eran excluidas.

Menopause Rating Scale

El estudio fue realizado con Menopause Rating Scale [MRS], escala autoaplicada de calidad de vida, diseñada específicamente para mujeres en menopausia, de origen alemán, con numerosas publicaciones y ampliamente validada (5). Está compuesta por once preguntas que corresponden a síntomas, los cuales se agrupan en tres dominios: somático (sofocos, molestias cardiacas, trastornos del sueño y molestias musculoarticulares), psicológico (estado depresivo, irritabilidad, ansiedad y cansancio físico-mental) y urogenital (problemas sexuales, de vejiga y sequedad vaginal). Cada pregunta se califica así: 0 [ausentes], 1 [leves], 2 [moderados], 3 [severos] y 4 [muy severos]. Entre mayor sea la cifra obtenida, mayor es el deterioro de la calidad de vida, dominios y severidad de los síntomas. Permite establecer cuatro niveles de severidad: ninguno o pequeño, suave, moderado o severo, que se aplican para cada síntoma, dominio y calidad de vida. Compromiso severo del dominio somático [puntaje > a 8], psicológico [> a 6], urogenital [>a 3] y de la calidad de vida [> a 16]. Validada en español y utilizada en varios estudios latinoamericanos (6, 7, 8). No existe traducción a dialectos amerindios. Cada encuestadora realizó una traducción de la escala al dialecto hablado por las mujeres, cuando esta era su única lengua, contribuyendo en la aplicación e intentando no participar en la respuesta. Cuando las mujeres hablaban español o simultáneamente español y dialecto, la escala se entregó en español y fue autoaplicada.

Definición del estado menopáusico

Se consideró mujeres en "premenopausia" las que presentaban ciclos menstruales regulares, por tanto, con oscilaciones inferiores a siete días. Mujeres en "perimenopausia", las que presentaban reglas irregulares, o sea, con oscilaciones superiores a siete días. Mujeres en "postmenopausia", las que no habían presentado menstruaciones en los doce meses previos a la aplicación del formulario.

En relación con las características generales de la población, se consultaron: edad, años de estudio, idioma hablado, estado civil, años de postmenopausia, paridad, uso de terapia hormonal de reemplazo, consumo de tabaco y café. Se solicitó participación voluntaria y firma del consentimiento informado previo a la aplicación de la encuesta, de acuerdo con la declaración de Helsinki (9). También se tuvieron en cuenta normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud, establecidas en la Resolución 008430 de 1993 de la República de Colombia, que permiten considerar este estudio como investigación sin riesgos. http://www.urosario.edu.co/urosario_files/a2/a24fb07a-f561-4fcc-b611-affff4374bb7.pdf [3 de febrero de 2013].

Análisis estadístico

Para el análisis de los datos se utilizó el programa estadístico SPSS 15.0. Los datos continuos se expresaron en medias con desviación estándar y los datos categóricos, en porcentajes, con sus intervalos de confianza. Las diferencias fueron evaluadas con ANOVA o Test de Student and Mann-Witney, según homogeneidad de la varianza. Los porcentajes de diferencia fueron evaluados usando el x2. Un valor de P < 0.05 fue considerado estadísticamente significativo.

resultados

Estudio realizado en 2167 mujeres colombianas que hacen parte de la base de datos del proyecto CAVIMEC. En la figura 1 se muestra cómo se llegó a la selección de las mujeres estudiadas.

La tabla 1 presenta las características demográficas de la población de estudio. La distribución de las pacientes en grupos etarios por quinquenios resultó similar. Más del 70 % de las mujeres tenían más de seis años de escolaridad. Aproximadamente la mitad de las mujeres (52.1 %) tenía IMC superior al normal, solo el 3.5 % tenía bajo peso y menos del 1 % obesidad grado II o III. Diabetes e hipertensión arterial estaban presentes en el 8,9 y 16,7 % de las mujeres, respectivamente. Más del 60 % eran mestiza, 22 % afrodescen-dientes y 11 % indígenas. Más del 70 % nunca habían fumado y más del 90 % no recibían terapia de reemplazo hormonal. El 70 % eran sexualmente activas. El 41,5 % estaba en posmenopausia; su última menstruación se presentó en promedio a los 47 años de edad.

Al distribuir las pacientes según la categoriza-ción del IMC, las que presentaban sobrepeso y obesidad tenían mayor edad (tabla 2).Además se observó en las mujeres posmenopáusicas, la edad promedio de última menstruación y el número de años desde entonces, distribuidas según categorías del IMC.

Los síntomas más frecuentes reportados por todas las mujeres fueron las molestias musculoarticulares y las oleadas de calor. La prevalencia de todos los síntomas asociados a la menopausia fue superior a medida que se incrementaba la categorización según el IMC. Las figuras 2, 3 y 4 presentan la distribución porcentual de los síntomas en cada uno de téricos que el resto. Las que tenían sobrepeso los dominios que mide la escala del MRS. Las manifestaron más síntomas que las mujeres mujeres con obesidad tipo II y III reportaron con IMC normal. mayor presencia de todos los síntomas climatéricos que el resto. Las que tenían sobrepeso manifestaron más síntomas que las mujeres con IMC normal.

En las dimensiones somática, psicológica y urogenital se observó deterioro progresivo a medida que aumentaba el IMC. Igual sucedió con oleadas de calor, molestias cardiacas, trastornos del sueño, molestias musculoarti-culares, cansancio físico/mental y síntomas vesicales (tabla 3).

Al realizar el análisis multivariado, ajustado por edad, hipertensión, uso de terapia de reemplazo hormonal y uso de cigarrillo, el OR para deterioro severo de la calidad de vida fue significativamente estadístico para sobrepeso y obesidad (tabla 4).

Discusión

El impacto de la obesidad en la calidad de vida ha sido reportado en varios estudios que consistentemente muestran el deterioro del bienestar físico y mental, medido con diferentes escalas (10, 11, 12). Recientemente, un estudio longitudinal a cinco años reveló que a mayor peso hay empeoramiento de la calidad de vida en mujeres y hombres obesos, así como mayor deterioro del funcionamiento psicológico en mujeres (13).

En la menopausia, el impacto de la obesidad sobre los síntomas vasomotores ha generado controversias. Inicialmente, dado que el peso se relaciona positivamente con el nivel de estrógenos endógenos por la aromatización en los adipocitos de la androstenodiona para su conversión en estrona, se postulaba que tener mayor tejido adiposo sería protector contra los síntomas menopáusicos (14,15); sin embargo, otros datos han mostrado resultados diferentes. Hasta 2005, de seis estudios publicados sobre oleadas de calor e IMC, cinco encontraron asociación positiva. Esto llevó a la postulación de la teoría "de la termoregu-lación", con mayor soporte hoy en día, que explica que una mayor cantidad de tejido adiposo actúa como un aislante térmico que al evitar la disipación del calor incrementaría las manifestaciones vasomotoras (16,17).

No obstante, continúan apareciendo publicaciones sobre oleadas de calor y obesidad, y los resultados aún son contradictorios. En 2007, Llaneza y cols. (18) evaluaron la calidad de vida en 250 mujeres posmenopáusicas con Escala Cervantes, midieron IMC, masa libre de grasa y masa grasa, con bioimpedancia eléctrica, y no encontraron relación entre estos factores y calidad de vida. Castello en 2009 (19) midió calidad de vida, también con Escala Cervantes, en274 mujeres posmenopáusicas, y encontró asociación entre obesidad y peor calidad de vida en el aspecto físico y mental. Duffy (20) publicó los resultados de un estudio en 4407 mujeres escocesas en el que buscaba factores asociados con los diferentes síntomas climatéricos, con respecto al IMC, y los resultados fueron contradictorios: un IMC mayor o igual a 30 estuvo asociado con mayor reporte de oleadas de calor, pero con menor presentación de sudoración nocturna. No encontró asociación significativa con sequedad vaginal. Un estudio con 7419 participantes encontró asociación positiva entre sobrepeso y oleadas de calor (21). En nuestro estudio se observó que los síntomas vasomotores, no solo oleadas de calor, aumentaban en prevalencia y severidad en la medida en que se aumentaba el IMC. La presencia de síntomas fue mayor en obesidad tipo I y II.

Un estudio longitudinal noruego (22) en2002, realizado en mujeres de 40-44 años de edad al inicio del estudio y seguidas por 12 años para describir la presentación de síntomas a través de la transición menopáusica, no encontró relación entre el deterioro y el IMC.

La obesidad es un factor de riesgo para incontinencia urinaria; las mujeres obesas reportan mayores síntomas y mayor impacto negativo en su calidad de vida (23). Richter (24) encontró que a medida que el IMC aumenta, la severidad subjetiva y objetiva de la incontinencia urinaria parece aumentar. En nuestro estudio, a medida que se incrementaba el IMC también se incrementaba la presencia de incontinencia urinaria, y ello es un componente importante para el deterioro de la dimensión urogenital.

En varios estudios (25, 16) se ha señalado el deterioro psicológico a medida que se aumenta el IMC, tal como fue observado en este estudio.

La principal limitación de este estudio es su diseño transversal, que no permite identificar relaciones de causalidad. El autorreporte de síntomas en escalas, aunque estén validadas, es limitación, ya que no permite llegar a diagnósticos. Este estudio tiene como fortaleza haber sido realizado en la comunidad, en amplio número de mujeres e involucrando tres grupos étnicos presentes en poblaciones latinoamericanas.

Se requieren estudios longitudinales que confirmen el papel de la ganancia de peso en la presencia de síntomas climatéricos. Es importante desarrollar estrategias que permitan medidas objetivas para establecer la presencia y severidad de los síntomas; ello permitirá definir en mejor forma la relación de causalidad de la obesidad sobre los síntomas menopáusicos.

El control adecuado del peso corporal es esencial en el cuidado de la salud general, y en especial cuando las mujeres se encuentran en la etapa vital del climaterio. Incluso desde la atención primaria debe realizárseles atención integral e individual, buscando identificar la presencia de factores de riesgo para la detección de síntomas, para aplicar las medidas terapéuticas establecidas, y de esa forma impactar favorablemente su calidad de vida.

Conclusión

En un grupo de mujeres colombianas se observó que a medida que se incrementa el IMC hay mayor reporte de síntomas meno-páusicos, mayor deterioro de las dimensiones somáticas, psicológicas y urogenitales. La obesidad y el sobrepeso son factores de riesgo asociados a mayor deterioro severo de la calidad de vida.

Conflictos de intereses: ninguno.

Financiación: El proyecto "Calidad de Vida en la Menopausia y Etnias Colombianas (CAVIMEC)" es financiado por Vicerectoría de Investigaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena (Colombia).

Referencias

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